雀風を見直さないと

今日の午後からは約1ヶ月ぶりのリアル麻雀。いや〜、負けてしまった。勝ったのは腹出しDrで一人勝ちだった。最初から5連続トップという滅多にない快進撃をさせてしまった。これはツイているのも確かにあるんだが、負けている側にいくつかのミスが重なってのことなんだよな。最初の半荘で、競り合っている中、ピンズのホンイツを仕掛けている下家の腹出しに、自分の手がいいのを自らに言い訳し「鳴かせてもいいか」と不要なピンズを2枚も鳴かせて、結局彼に上がらせてしまった。

これって雀風の差が出る。サブアラドDrなどはこんなケースでは絶対に鳴かせない。自分の手を壊してでも相手に楽をさせないタイプだ。最近は体調不良で打たなくなったが、ダイボDrがその典型だった。彼が上家に座るとそら鳴かせてくれない。私や見せたまえDrはどちらかといえば相手が欲しがりそうな牌でも、自分が上がりたいため不要なら切って鳴かせてしまうタイプだ。

後半になって私もトップ争いをするようになったが、今度はゲームメイクがまずかった。段トツのオーラスの場面、下家のビリ目の見せたまえが明らかなホンイツ手を狙っているのを警戒するあまり、2位で追っている親のサブアラドのリーチにまともに勝負する羽目になった。よく考えれば自分が上がりにいかず下家の見せたまえの欲しそうな牌をどんどん鳴かせて手を進ませれば自分が上がらずともよかったのだ。なんなら、満貫の8000点くらい放銃してやってもまだトップだった。それが結局サブアラドに親の満貫12000点を打ってしまいきれいに逆転された。↓サブアラドの親リーチに対し白の対子落としで十分に回し打ちできた。

切れば下家の見せたまえがきっと鳴いてサブアラドと勝負してくれたはず。結局、36700対34900で私が2位に落ちた。12000点の直撃での逆転で一番やってはいけない打ち方だった。

最後の半荘も段トツでオーラスを迎えながらラス親でねばる見せたまえに親のハネ満ツモを2回連続で上がられ大逆転トップをやられてしまった。結局、9回の半荘で一度もトップを取れなかった。はぁ・・。今年は絶好調で勝つかチャラがずっと続き、マイナスは一度もなかった。だから今日は負けたがトータルではまだトップだ。しかし自分の手が上がれるか上がれないかだけに目を向ける雀風では今日のような負けがまたいずれあるだろう。雀歴46年、ベテランといえるけれど、まだまだ改善の余地が多くあるヘボ雀士なんだと反省しきりでしたわ〜。

雨坂軽ワゴン

朝、時刻どおりに家を出た。団地を降りて、すぐに鹿児島北インターから高速道路へ向かう。ゆるやかなスロープを上って高速道路に合流、しかし・・・ハァ、なんと渋滞しているよ。

入口のところで車が詰まっているということは、坂を登り切った所にある料金所に行き着くまでに事故があったに違いない。そうだ、今は晴れているけれど、カールが「明け方は雨音がすごくって〜」と言っていた。雨がらみの朝の高速道路、つい先月15日にも「雨の高速、ワゴン車に注意」と日記ネタにしたばかりだ。

上の写真には写っていないが、私の前にいたレクサスはバックしてスロープから一般道路に逃げ帰った。渋滞に巻き込まれたくなかったのだろう。それが正解の時もたまにある（2019年7月1日がまさにその典型（「拘束道路」→https://koteru-nikki-2015.blogspot.com/2019/07/blog-post_1.html）。しかし、この渋滞が事故だとすればそのまま高速に入った方が姶良までなら結局は早い、というのがこれまでの私の経験則で、それとわずかではあるが渋滞が動いていたというのもそのまま高速に入った理由だ。

すでに午前8時過ぎで始業時間の8時半にはちょっと間に合いそうにないので、青雲会病院に電話を掛けた。すると「ポンシンDrも高速の事故で遅れると言っていました。通過に30分くらいらしいですよ」との貴重な情報も。うむ、それくらいなら一般道よりはやはり早い。私の勘は当たっていそうだ。

20分ほど経過すると事故現場が見えてきた。やはり料金所手前の坂だった。この辺りの雨の日は事故多発地点でこれまで何度もこてる日記ネタにしてきた。

さて、事故地点通過時、事故車の写真を撮るのは私の悪癖か。今回も警察官がこちらに目を光らせている中、ぎりぎり撮影が出来た↓。道路脇には呆然とした様子で乗客ら5人ほどがへたりこんでいた。

全くもって典型的な九州自動車道鹿児島北インター〜吉田インター〜姶良インターの事故風景だ。今回、私はこのタイプの事故を検索してみた。すべて「こてる日記」に記録されたもので2014年から2026年の今日まで全14件あり、はっきりと特徴が出ている。多くが雨が降っているか降った後の朝の通勤時間が多い。そして坂道付近で大部分が起きていてこれは下り坂登り坂両方ある。さらに車はワゴン車か軽自動車が圧倒的に多い。中型車以上のセダン系の車の事故はほとんどない。今日の事故も背の高い普通ワゴン車だった。

朝、通勤時間で車の多い中、雨の坂道を通っていると、目の前の車が急に減速した。その車は近づきすぎていて急ブレーキを踏む。すると重心がやや高いワゴン車あるいは軽自動車はバランスを崩し、横滑りもしくは横転し、事故ってしまう。

そうと知らず高速に入ったこてる先生は・・そう、遅刻してしまうのよっ。今日は8時42分には到着出来て、あまり病院に迷惑をかけずに済んだ。やれやれでしたわ( ･_･;)。

なんやかんや言うて「値段」が正義！

連休明けの仕事はなんかきついよねぇ。午前9時からは回診が組まれていて、看護師、ソーシャルワーカー、リハビリスタッフなどと各病棟を回るのだが、私はみんなを見て開口一番「どうも五月病になっているみたいでー」と言うと「私たちもでーす」だって。そっかそっかー（笑）。休みの間、特に具合が悪くなった患者もいなくてまずは一安心だ。

そうそう、ちょっとした雑談でリハビリの市葉旗部長が「院長、最近コカコーラのノンカフェイン飲料が新しくなりましたね」と教えてくれた。私がずっと以前からゼロコーラを愛飲していると知っているからだ。ゼロコーラもコカコーラとペプシコーラがあってついこの間までは私はペプシビッグゼロ1.5L（カフェイン入り）を姶良重富のコスモスで購入していた。しかし4月から1本138円だったのが158円に値上げになり、と同時にコカコーラのゼロシュガーゼロカフェインタイプが148円だったのでそっちに乗り換えたばかりだった。それにそのコーラのキャップを集めると何かのグッズがもらえるとかで、そのグッズに興味のない私は市葉旗部長に全部上げていた。彼の息子が集めていると聞いたからだ。↓金色のキャップが特徴的なコカコーラゼロシュガーゼロカフェイン↓。

それを聞いていたので今日夕方、コスモスに寄るとおニューのパッケージになったコカコーラゼロシュガーゼロカフェインがいつもの場所に置かれていた。だが、私は思わず目を剥いたよ。

以前の赤を強調したものとは違って黒が強調されより力強いデザインに変更されている。しかしー！値段を見よ。169円だとぉ？！一気に21円も上がっているじゃん。いや、成分が変わったのかな。成分表をよーく見てみよう。上がおニュー、下が少し前。

なーんも変わっていない。なのに値段が148円から169円だと？なめんじゃないぞー。それでまたペプシのビッグゼロを買うことにしたわ。159円と1円上がっていたけれどコカコーラよりは10円安いしー。

長く続いた138円お買い得タイプが159円に値上がったけれど、それでもいまのところ最安だ。月に10本から15本以上はゼロ飲料を飲む私にとって銘柄や会社や微妙な成分に特にこだわりはない。値段が正義。そういうこと！

生まれ故郷で墓前報告

連休最終日、朝は例によってドジャースの試合を観戦しつつダラダラと過ごしていた。それで午後は何をして過ごそうかとぼんやりしていたら、カールが「田舎へお墓参りに行かない」と提案してきた。そうかこの前の5月3日にもカールにそう言われて、その時は雨が結構降っていたので「やめとこう」だった。以前は5月3日にはお墓参りをよくしていた。なぜなら父デンコーの命日だからだ。亡くなったのは2007年のことだから今年で丸19年になる。

「よし、行こう」

今日は白ゴルフではなく、プリウスに乗って田舎へ向かった。昨日またタイヤ交換もしたばかりだ。12月末に前輪を、今度は後輪をオートバックスで交換した。ネットで注文しオートバックスを送り先にし（事前連絡なし）、届いた頃に電話で予約し、交換費用を支払う方式だ。プリウスのタイヤはやや特殊なので店に置いていないことが多いからこの方式が合っている。今回の後輪の交換は前輪ほど劇的に乗り心地や操作性が向上した感覚はないものの、この前の車検で「梅雨前にはぜひ交換を」とトヨタの人に言われていたからこれで安心出来る。

1時間もしないうちに信光寺に着き、墓前でチッチの国家試験合格を報告出来た。そう、これが一番の目的でもあった。チッチは3月末に鹿児島に帰って来た際に函館君と鹿児島ドライブをした。その時に次いでといってはなんだが、田舎に寄って自ら墓前報告を済ませていた。デンコーも喜んでくれたことだろう。デンコーは子どもたちを医者歯医者にするのが夢だった。それがかない、今度は孫たちまで歯医者（弟の長女アサちゃん）、医者になったのだから。↓デンコーの霊は写っていないかしら〜。

これですぐに帰宅しても良かったのだが、ヒトミンチョ家にも寄ってみようかとなった。ヒトミンチョは日曜だと夕方までAコープ勤務のはずだが祝日はどうか・・。するといたではないか。家を掃除、お片付け中とのことだったが、ほんの少しだけと上がることにした。それがさー、なんだかんだと話し込んでしまい3時間半も長居してしまったよ〜。いや、最初は良知従兄が亡くなって3ヶ月以上経っても「なかなか寝付けずにいて最近少しそれが改善してきたばかり」という喪中後のヒトミンチョの聞き役だった。しかしその後は、亡くなった親世代の話題やヒトミンチョが親しかった人たちの思い出、私がよく知らない叔父叔母のことなど話せばいくらでも話題が尽きなかったのよ。今年16歳になったばかりのネコの「そらん」ちゃんもめずらしく逃げずにそばにいてくれていたしね。↓「そらん」ちゃん。双子の「りおん」は数年前に亡くなっている。

聞けば、私たちの実家がある旧頴娃町大川は今年新小学1年生が一人もいなかったそうだ。ヒトミンチョが知る限り、これは大川地区初めての事態らしい。県内でも過疎が著しい地域だからといってもそこまでとはー。ちょうど60年前、私は小学1年生だった。入学前、私は隣の水成川にある頴娃町立別府小学校に入学するものと思っていた。しかしその半年前から私や私の家族の運命を変える出来事がいくつも起こり、1966年1月に一家は鹿児島へ引っ越したのだ。今思い返しても人生の一大転機がその半年間に詰まっていた。

1965年までは私やヒラーキは大光寺にある大川保育園のガキンチョたちや従妹のヒトミンチョなどと毎日遊んで過ごしていて、子どもたちもまだいっぱいいた。そっかぁ、思えば私や私の家族はそこから出て行って60年後過疎に陥らせた犯人の一味だったわけだ。はぁ・・。

刑事コロンボ「忘れられたスター」

朝早く目が覚め、特に予定が入っていない日ということもあり、録りだめビデオを見ることにした。どんどん消化していかないといつの間にかハードディスクがいっぱいいっぱいになってしまうから〜。録りだめビデオは私は曜日別に分けて保存している。土曜日は「刑事コロンボ」のNHKBS放送分がたくさん残っていた。最近の放送回はデジタル処理がなされているようで以前より画質が良くなっているのでうれしい。コロンボ作品はこれまでも何作か視聴後感想を日記ネタにしてきた（2016年2月18日「ロンドンの傘」、2025年1月26日「二枚のドガの絵」、2025年5月10日「溶ける糸」）。

今日はその中で第32話「忘れられたスター（米では1975年9月14日初放送、日本では1977年1月3日初放送）」をセレクトした。

何十作品もある中でなぜそれを選んだのか。刑事コロンボには毎回犯人役として往年のスターが登場するのがお約束である。今回はそれがジャネット･リーだったんだ。ジャネット･リー？おそらくこの女優の名前を聞いてピンとくる人は少数派かもしれない。しかし私は忘れない。ヒッチコック作品の大ファンの私が、彼女があの「サイコ（1960年）」でシャワー室で惨殺される悲運の女性役だったのを忘れるわけがない。↓は「サイコ」でジャネット･リーが現金を横領し不安げに車で逃げるシーン。「サイコ」は白黒映画だがここではカラー化された画像を出した。

タイトルから予想されるようにかつての映画スターが昔の栄光を忘れられずにいるというのは見る前から察しがついた。概要を書くと、引退寸前のミュージカル・スターである女性（ジャネット･リー）がミュージカル映画の名場面を集めた番組が大ヒットしたことで、再び脚光を浴びる。これを機に彼女はブロード・ウェイでミュージカルを公演する計画を立てていたが、引退した医師で資産のある夫に出資を断られたため殺害を決行したのである。リーは「サイコ」では実年齢33歳、このTV映画では48歳ということだが、50歳以上には見えた。

しかし、往年のスターという役柄がぴったりで、後半にはミュージカルの練習風景が出てくるが、実際に若かりし頃ミュージカル映画に出ていただけあって実に様になっていた。そしてそのミュージカル映画「ウォーキングマイベイビー（Walking My Baby Back Home）1953年」を自宅の試写室で映画フィルムで鑑賞するのが趣味というのが、実はアリバイ作りに利用されていて・・というストーリーだ。ちなみにこの映画、実際にリーが主演したミュージカル映画だった。最初、ちょい見していったん見るのを止めようかとも思っていた。1時間40分近くとコロンボ作品の中ではやや長めだったしー。しかしなかなかテンポも良く、ついついやめられず、とうとう最後まで見きってしまった。

見終わっての最初の感想は「いや〜、これコロンボの中でも名作なんじゃないかぁ」だ。コロンボが自殺で片付けられそうな事件の矛盾点を突くところもよどみがないし、アリバイを崩すところも映画フィルム鑑賞（まだ放送当時はビデオデッキが普及していない）で起きがちなフィルム切れの修復から証明してみせるしー。さらにリーをサポートするかつての共演者の存在もいい。そして最後コロンボの取る行動もシリーズ中唯一のことで、それは犯人を逮捕しないのである。ラストは↓でリーが「ウォーキングマイベイビー」を見てうっとりとしているシーンで終わり、余韻が残る。うーん、よく出来ている。

ジャネット･リーは「サイコ」では主人公かと思いきや実はそうではなかった。この「忘れられたスター」では主役はコロンボも、なんといっても彼女の魅力が最大限活かされた作品だった。

唐戸市場＆太宰府へ

さて、天気は晴れとの予報の今日、カール、私、チッチの3人でおニューの白ゴルフに乗って連休ドライブに出かけた。出発時刻はなんと午前3時半！なんでそんな早い時間に出かけたのかというと、第一の目的地が下関の唐戸市場だったからで、その有名な海鮮食品売り場は日曜祝日は午前8時前開場とのことで、混雑が予想され、それに合わせたのだった。

最初はカールが運転し、まだ暗い高速道路を安全運転で走行していると、フロントライトがずっと下向きなのでハイビームにしようとするが、まだ操作方法に慣れておらず、いったん桜島SAに寄って確認する必要があった。それとゴルフのカーナビの表記が良くないのに気が付いた。SA（サービスエリア）やPA（パーキングエリア）が表記されてなかったり、音声入力の「ハロー！アイダ！（Macのヘイ！シリ！に相当）」と呼びかけ、操作を依頼するもなかなかスムーズに行かない。その点についてはネットでも「ナビは今一」との評価だった。結局、スマホのGoogleナビで検索した方が優秀だったわー。

ただ1時間半ほどして熊本の宮原SAに着き、運転を私に交代してみると、高速での安定性や乗り心地などは一世代前のゴルフ7より明らかに向上していて、スピード設定もオートにしておけば疲れも少なくかなり快適だった。2時間以上経過したころ、小倉のPAで今度はチッチに交代した。チッチは3月に青ポロで帰郷の途中、友人の函館君と唐戸市場に寄っていて勝手知っていたしね。もうすっかり明るくなり市場がそろそろ混むであろう午前8時前だったが関門橋ふもとの「めかりPA」に寄ってもらった。一度立ち寄ってみたいと思っていたんだ。↓そこから見る関門橋（1973年開通）。

下関は唐戸市場に着くと案の定そこの専用駐車場は混み合っていて、少し値段は高くなるが歩いて5分ほどの立体駐車場に車を駐めた。その方が早く市場に行ける。市場に着いたのは8時20分過ぎで入口の大きなフグのモニュメントでパチリ。たいていみんなここで写真を撮っていた。

で、海鮮食品だがフグ刺しはもちろん牡蠣、海鮮丼、そして寿司！海鮮好きならどれも食べたーい！と思えるものばかり。これらを現金購入して近くの海岸べりやベンチなどで食べるのだ。年間130万人の来客があるそうでゴールデンウィーク真っ最中でもありすでに満員だった。殻付き蒸し牡蠣と寿司をよりどりみどりセレクトしお腹いっぱいになったぜぇー。

関門海峡や巌流島へ渡る観光フェリーもあった。角島大橋も行ってみたい気がしたがゴールデンウィークの渋滞や混雑を考えると第二の目的地の太宰府へ早くも向かった方がベターとの結論になった。チッチの医師国家試験合格の太宰府天満宮へのお礼参りという目的もあったからだ。

太宰府はチッチが3年間住んだことがあり勝手知ったる場所で、彼の運転で太宰府駅近くのコインパーキングに車を駐め、駅から参道へ向かった。と、これまで徒歩や電車で予備校寮から何度もここに足を運んだチッチですら「うわ、こんなに人が多いのは初めて」と驚いていた。参道の店にはどこも名物「梅が枝餅（うめがえもち）」が売られていたが「かさの家」という店が人気があるとのことで私たちもそこのを食べた。

うーむ、外はパリパリ中はほかほかの餡が美味しい。ただ、車中にはいっぱいお茶のペットボトルがあったのにそれを持って来なかったのが少々残念。このお菓子にはお茶が合う。

天満宮は日本人だけでなく外人さんも多かった。太宰府天満宮と言えば梅、その時期でなかったのは少々残念も、クスノキの緑がきれいだった。現在3年間の御本殿大改修期間中で仮殿が作られていた。チッチは全寮制予備校3年目の春、殿内で合格祈願の祝詞を受けていた。塾生から3人だけ選ばれて臨み、翌年その3人とも合格したのだった。無論その年にもお礼参りは済ませていたが、晴れて医師になれてその報告もしたかったのだ。

天満宮内ではちょくちょく猿回しがやられている。私はぜひチッチとお猿さんの2ショットを撮りたかった。もし、「太宰府アカデミー」の合格体験記「保護者の声」で私の寄稿を読まれたならなぜかが分かるだろう。

といってもそこまでアクセスするのは面倒だろうから一部を抜粋しよう。

・・・・入塾前↓

「さて、最初の面接で特に印象に残っているのが、後藤代表の「1年掛けても偏差値が1も上がらない生徒もいる」という言葉です。医学部受験はやる気や勉強に取り組む姿勢がきちんとしていないととんでもないことになりますよとの警告とも取れる言葉でした。息子ともども気持ちが引き締まったのを覚えています。その日の帰り、太宰府天満宮に参拝しました。境内ではちょうど猿回しをやっていたのですが息子の顔は和らぐでもなく緊張感が漂ったままでした。」

・・・・3年後↓

帰りに息子と妻は天満宮にお礼参りに行きました。その時、またあの猿回しがいたそうです。妻は3年前と同じ仕草で演技する猿を見て「ああ、猿は3年経っても猿回ししかできないけれど、息子は3年経ってしっかり成長できて合格出来たんだな」と感慨にふけったそうです。それもこれもアカデミーがあってこそ、本当にありがとうございました。

カールの感慨は全くの事実だ。アカデミーから寄稿を頼まれ3年間の頑張りを書き上げる際にこのエピソードを入れようと思った。入塾直前の強ばった顔と現在のチッチの柔和な顔はまるで別人だぁ。（こてる日記2026年3月17日「あれから11年」も参照）

この後、チッチが好きだったという「揚子江」で豚まん1個400円を買い、近くのベンチで食べた。この店は参道から横に50mほど入ったところにあるので一般の人は気づきにくいかもしれない。今日も行列が出来ていた。となりの鮮魚店さんは今日は休みだがいつもはこれを迷惑がっているらしい↓。この豚まん、結構大きい。そして確かに美味しい。

結局、これがきょうのお昼ご飯になった（笑）。そしてこの後、チッチが自ら洋菓子店のシャトレーゼで大量の差し入れを買い、太宰府アカデミーに行き、先月城山ホテルでも会った総務のクライムさん、英語教師のマウントパディ先生とも再会し、「現在校生やスタッフ方々にどうぞ」とプレゼントしたのだった。その様子は早速アカデミーのSNSに投稿されていた↓。

この後、カールが宮原SAまで、そこから帰宅するまでは私が運転した。3人で交代して運転すると疲れが少なくていいね。白ゴルフもなかなかに良い車だった。ゴールデンウィークの中日、なかなかに充実した1日だった（⌒о⌒）。

ハナビはカールに乗っかるのか

さて、4連休の初日、最初はおニューの白ゴルフでドライブに行く予定があった。しかし天気予報では雨が続くとのことで延期することに。確かにこんな雨では強行しても楽しくない。てなわけで、自宅にこもってドジャース対カージナルス戦を見たり、録りだめビデオ見たり、ネット麻雀天鳳をやったりとゆっくりと過ごした。

この前も書いたが、ソファ寝でTVを見ていると、たいていネコたちが乗っかってくるんだよねー。今日はまずはゲンちゃんだった。↓の写真が午前9時50分ごろ。

そして11時20分ごろにはハナビが乗っかって来た。

それから30分後、カールが昼ご飯を作っているとこの2匹が台所でバチバチと睨み合っていた。若干シャッターチャンスが遅れてしまい↓の写真ではゲンちゃんが少し目をそらしている。

昼ご飯食べて片付けも終わった13時45分ごろ、カールがソファで休んでいると、ゲンちゃんが乗っかって来た。

するとちょっと時間が経って15時30分、ハナビがカールに乗ろうかどうしようかとやって来た。これにはカールも少し緊張する。ハナビはまだじっくりとカールに身を任せられないんだ。どうする？ハナビ。

結局、乗らずに下に降りてしまった。すると、ゲンちゃんがまたカールに乗ってきた。ここは私の場所ですよぉんって。するとまたハナビが寄って来たのよ。

「ほんとはボクもママに甘えたいんだぁ」ってことなのかな？ハナビが家ネコになって2年と7ヶ月。カールのところで自然にお寝んねできるようになったらもう問題ないんだがー。ゆっくりでいいからカールにも身を任せていいんだよ、ハナビちゃん！

AかBかで受け入れ科が違う

世間ではゴールデンウィークに入っている5月最初の土曜日、私は午前勤務だった。でも昨日入院した患者さんのことを考えると都合良くもあった。その患者さんは糖尿病性ケトアシドーシスを起こしていて、今日の採血検尿のデータを元に点滴やインスリンなどきめ細かい指示変更が必要だったからだ。それに昨日今日と休みのDrもいてその受け持ち患者のちょっとした指示出しの依頼もあって病院としては内科医が一人出勤すると助かるのである。

で、外来に降りる前に院長室電カルの前であちこち指示入力をしていると、救急外来ピッチから連絡があった。あちゃ、今日は救急外来担当だったんだ。「先生、胸痛で来られていて冷や汗もかいている70代の女性なんですが・・」と来た。朝5時過ぎくらいから急にその痛みが生じているという。これはまず心疾患を考えておかねば。で、心電図と採血をするよう指示出した。しばらくして外来に降りてその患者の心電図を見ると特に大した所見はない。一応急性心筋梗塞を第一に考えていたんだけどこれは違う。そこで、採血結果が出る前に「胸部CTも」と追加指示を出した。

その間、他の外来患者を診察しておく。で、そろそろ胸部CT撮影が終わる頃、レントゲンチェックをしてみたら・・うわっ、やっぱりかい。胸部大動脈の解離だった。これはもう青雲会病院での初期対応はともかく、入院治療を循環器専門や心臓血管外科があるところでないといけない。患者やその家族に病状説明をし、受け入れてくれるところを当たるのでしばらく待機してもらう。そして点滴をつなぎ血圧を下げておかねばならない。この患者さんは日頃そんなに血圧は高くなく降圧薬も飲んではいなかった。しかし来院時は170を越えていた。そのまま放置すると大動脈の解離が進展する怖れがある。

大動脈は心臓から全身へ血液を流す動脈の本管で、胸部から腹部にかけて位置しており、直径は胸部で2～3cm、腹部で1.5～2cmある。大動脈の壁はその内側から内膜、中膜、外膜の三層あり、大動脈解離は中膜に亀裂が入り裂ける病気で、多くは内膜に入口となる亀裂がある。他サイトから手書きイラストで分かりやすく解説したものがあったので↓に載せておこう。

そして胸部大動脈解離には大きく2つの分類があり、それはスタンフォードA型とB型だ。スタンフォードＡの方が重症で心血管手術が必要になる。

で、この患者さん、ほぼスタンフォードＢ型と思われた。↑の図のＢ型より若干弓部大動脈から上行大動脈近くまで内膜が裂けていてそこは造影での撮影も必要か。そこで受け入れ先で一番近い鹿児島市内の天妖怪病院に連絡をした。最初、心臓血管外科のドクターが電話口に出て状況を説明したら「ううむ、Ｂ型ならまずはうちの循環器内科に連絡してくれたほうが」と言われた。院内での電話交換はその外科Drからは難しく掛け直して欲しいと。ふむ、それは私も似たような経験しているのですぐにまた病院に掛け直した。今度は循環器内科のアッシンDrが出た。声のトーンですぐ分かった。向こうも私だとすぐに分かったはず。つい3月まで月に2回ほど午前外来に来てもらっていたし医療連携の会などで何度も見知っている先生だしー。

このケース、当然救急搬送になるところだが、「うちの救急搬送カーを出しましょうか」と提案してくれ、それでお願いすることにした。救急車を呼んでもよかったが、うちの病院スタッフが同乗して一人不在になってしまうのと、この地域の救急車が1時間以上も不在になるのを防げる意味もある。ほどなく彼らがやって来てその患者さんと家族一人を乗せて鹿児島市内へ帰っていった（もう一人の家族は自分の車で鹿児島まで向かった）。

ふう〜。この患者さん、入院のうえ安静にして血圧を下げる内科的な治療で様子をみることになるだろう。ただ、一部の人は大動脈径の拡大や破裂、腹部内臓の血行障害の出現により早い時期に外科治療を必要とすることもある。だからその対応が出来ないうちでの内科治療はしないのだ。ただ他病院に頼むも、受け入れ先が多忙を極めている、はたまた5、6年前のコロナ時期など必ずしも上手くはいかない時もあった。今回はスムーズに連携がいった。医療連携も確実に進歩していると実感した土曜の午前であった。

スプーン5本と歯ブラシ1本

連休前とあって昨日今日は内視鏡処置も多く組まれていた。今日の昼前には愛乱病院から「異物を飲み込んだ30歳代男性の処置が出来ないか」との問い合わせもあった。先月の朝礼スピーチで私がテーマに取り上げたヤツだ。すでに胃内を通過していたら摘出はほぼ不可なので「胃内に確実に残っているなら受ける」と地域連携に伝えると、「間違いなく胃内にある」とのことで受けることにした。ただ、異物関連はいつもなら私の担当なのだが、外来が忙しいんでナラボーDrに頼んだ。

12時くらいからその患者の内視鏡は始まっていて、ちらちらと外来で内視鏡画像を遠隔チェックしていると、確かに異物が胃内にとどまっていた。だが、何だ、これは？

「なんか蛇みたい」と医師事務作業補助者のコンフォートさんとその表面のうろこ模様を指さした。ほか、1個だけ明らかに歯ブラシと思われるものもあった。「Between」は確かに歯ブラシ銘柄だ↓。

外来と病棟指示に時間を取られ、この異物内視鏡の件は放っておいたら、内視鏡室スタッフがやって来て「内視鏡室でナラボーDrのところへ来て欲しい」との要請が・・。なんだ手こずっているのかいな。

このケースの摘出には胆石排石用のトラペゾイド鉗子が把持力が強くて有用だ。通常の把持鉗子やバスケット鉗子では掴（つか）めてもすぐにずり落ちる。ただ、ナラボーDr、掴むことも難しいという。すでに挿入後1時間以上を経過しており、結局、私と交代することになった。で、トラペゾイド鉗子でやってみるがなかなか掴めない。そもそも蛇のようなものはプラスチック製の匙（さじ）だった。しかも4、5本も入っていた。なんでそんなもの・・なんてのは今はいい。とにかく取り出さないとー。

私と代わり20分近くが経過していた。一向に把持もしくは掴まえることが出来ず、「これは外科に頼んで開腹して胃を切開し取り出すしかないか・・」という展開が頭をよぎった。内視鏡処置でなかなか先へ進まずうまく行かない、こんな時に上手く行くことが多いのは体位変換だ。通常の胃カメラでは左側臥位で行う。しかしそれを仰臥位にしてみたら・・これがうまくハマった。スプーンや歯ブラシが少し移動し、しかも掴みやすい位置に来てくれたのだ。

噴門部にスプーン先端が位置し、そこを掴み後は慎重に引き寄せる。咽頭部でいったん引っかかるが患者さんにも我慢してもらってどうにか1個目を取り出せた。

患者さんには鎮静薬投与を実施していたが、もう覚醒していたようで、取り出した直後「ありがとうございます」と感謝の言葉を述べていた。胃の粘膜もかなり荒れていて嘔吐や腹痛もありかなりきつかったのだろう、自分で原因を作ったのは分かっていて「２年ほど前に以前入院していた病院でやった」んだと。

１個上手く行けばあとは同じ要領でどんどん取り出せた。結局、プラスチックスプーン5本と歯ブラシ1本を取り出した。ナラボーDrから始まって処置終了まで1時間40分ほどもかかったわ。↓こんなにも飲み込んで2年以上もよく過ごせていたもんだ（‾□‾；）。スプーンは長さ19cm、直径は一番広い部分で3cmほどもあった。これじゃ胃を通過できない。

なぜにこんなのを飲み込んだのか。愛乱病院に転院する前は鹿児島市内の某精神科にいて、一時独房のような部屋に入れられていた。その時のストレスはすごくて、自暴自棄になり、朝食に出てくるスプーンを1日1本飲み込んでいたという。歯ブラシもその頃飲み込んだと。

はあ・・。だいたい異物を呑み込む患者さんて、自分自身が情けなくなった時や卑下したくなった時に多い。「自分は何てダメなんだ、もうどうにでも成れ」といった心境がそうさせる。まあ、一般の人は自分で自分の頭を小突いたり、壁など殴ったり、物を投げたり壊したりというような態度を取る。しかし自己肯定感が低い患者さんは異物呑み込みという極端な行為に走るんだ。この患者さんの話を聞いて、私は一応納得した。ま、そのような行為に走ったのは分からないでもないということだ。この患者さんは当院は初めてで、私が言う前に「もう二度としません」と自分から言ってくれた。ふうむ、この人はもうしないかもしれない。この手の行為をする患者は何度も繰り返す人が多く、私たちがいくら指導しても自分からは「もうしない」とははっきり言明しないからね。

内視鏡室を出られたのは14時を過ぎていて、まだ外来業務が残っていたけれど、昼食が撤去されそうでいったん食堂に向かった。私のものだけが残っていて、職員の誰かが気を利かし「こてる院長の食事は残しておいてください」と頼んでくれていたようだ。有り難や〜。

「たかもとや」のチキン南蛮

昨日の昼食は「チキン南蛮」を「たかもとや」という店で食べた。この店、私は全く知らなかったが、熊本に本店があり九州を中心にチェーン店がいくつもあるそうだ。

チッチはすごいね、ネットを駆使し各地域いろいろな店をチェックしている。ほぼチキン南蛮専門の店で、入店したらすぐにメニューを選びチケットを買わねばならない。初めての店だけに、やはり看板メニューの「黒酢チキン南蛮定食」にした。

税込み価格で1150円とどちらかといえば安い設定だ。おまけにご飯と味噌汁、タルタルソースはお代わり自由だともいうしー。待っている間にテーブルの上に「黒酢チキン南蛮の美味しい食べ方」というPOP（Point of purchase advertisin）があった。ふーん。

しばし待つと、どーんとやって来ましたヨ〜。

まずは何も付けずにチキンに掛けられている黒酢タレのみで食べてみた。チキンの殻はカリカリしていてやや硬い。ふうむ、チキン南蛮に付きもののタルタルソースなしでもいけるね。で、ソースをかけると味がややマイルドになる。パクパク。ご飯と味噌汁は小ぶりだがお代わり前提だからそうなっているのだろう。以前の私ならきっとお代わりしていただろう。でもしなくて良かった。十分にお腹いっぱいになったのだ。カールは「全部は食べきれない、もう喉まで上がって来そう」とチッチに何切れが譲っていた。

そして最後の一切れはパックでお持ち帰りにした。「テルくんの明日の朝食はこれね」だってー。

いや〜、先々週、チッチと行ったうなぎの「美鶴」は3800〜3900円もした。無論、うなぎとチキンでは単純比較は出来ないが、1/3以下の値段で十分に満足できるから人気があるのも分かる。そして驚いたのが夜になってからだ。19時、20時になってもみんな「お腹空かないねぇ」だったんだ。腹持ちが相当にいい。いや、お代わりしなくてホントよかったわ〜。