それを疑った時点でボスミンや！

さすがに最近小さな文字を読むのが苦手になってきたナー。デジタル機器の説明書なんか文字が小さくて読む気になれず、それが老眼だって分かってはいる。そろそろ老眼鏡も準備しないといけないか。

今日の医局会では外科のカムイDrがまずは問題形式のスライドを出してきた↓。医学書から抜粋された救急外来での一コマで、黒塗りの病名は何でしょうか、だ。スライド画像の文字はちょっと小さいが、そこはそれ、私の立場になった気分で見てみてー。

ふむふむ、これはたぶん「アナフィラキシーショック」だろうな。と思って次のスライドではさっそく正解が出てきてやはりそうだった。

救急外来では迅速に判断をしすぐに対応をしないといけない状況がままある。「アナフィラキシーショック」とはアレルギーの原因物質（アレルゲン）が体内に入ったことで複数の臓器に急激なアレルギー反応が起きて、血圧低下や意識障害を引き起こして生命の危機に直面しているきわめて危険な状態だ。こんな時にボスミン（アドレナリン）注射を行うっていうのはそりゃ知識としては医者なら知っている。しかし、ボスミンは心停止の人にも使う薬（この場合は静脈注射）で使い方を誤ると強い副作用を起こす可能性もあり、ついつい慎重になってしまいがちだ。しかし、今日のレクチャーでは「アナフィラキシーショックを疑った時点でボスミン（アドレナリン）を使うのが正解」と、はっきり断言していて目を見開かされた。

カムイDrは実際にあった症例3例（しかもここ1、2ヶ月の間）を呈示して、すべてボスミン筋注が有効であった。しかも3人ともふらついたり、やっと動けたり、嘔吐したり、発疹が広がったりではあったが、救急車ではなくウォークインでつまり自分でやって来た人たちだった。そして3人とも食事の後やハチに刺されたりとアレルゲンが体に入ったエピソードがあった。

そしてここからは具体的な対処法で、ボスミン注射のアンプルは1mg1mlなのでその半量0.5mg0.5mlを太もも外側の筋肉にブスッと筋肉注射をする。そして症状が改善しなければ（5分経過しても効果がなければ）また0.5mgブスッとやる。

すごいのは症例の3人とも早期に症状改善したばかりか1時間くらいで帰宅出来そうなくらいに元気になったということだ。へー、これは実地では確かに役に立つわー。

みんなの関心も高かったようでレクチャー後は各科のドクターから質問が上がった。その中で可愛いんだ理事長からは「筋注する部位はなぜ肩やお尻ではなく大腿外側広筋なのか」と質問が出た。カムイDrはすぐには答えが出ず「それはちょっと・・調べておきます」との返答だった。で、それは私が内視鏡室で胃カメラの合間にさっとネットで調べた。「飯塚病院総合診療科」の先生がスライド形式で「アナフィラキシーショック 診療知識のUpdate」のタイトルで非常に上手く詳しくまとめていた。大腿外側広筋のその部分だけを↓に示す。

スライド全部を見たいならこちらへどうぞ→https://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-iizuka-220210.pdf

つまりは、早く効いてしかも安全だからということだ。なるほどー。で、カムイDrにもこのことを話すと「ありがとうございます。それをぜひ理事長にもみせていただけますか」とのことで後で見せると「ほう、そういうことか」と感謝された。

ボスミンは商品名だが一般名はアドレナリンでこっちの方が世間的には有名だろう。今日呈示された症例のうち3人目はハチ刺傷後に起きたもので山での仕事中に起きたため、エピペンも持たせることにしたそうだ。これはハチ刺されや重い食物アレルギーなどによって引き起こされる生命に関わるアナフィラキシーが現れた際、医師の治療を受けるまでの間に症状の進行を一時的に緩和するためのアドレナリン自己注射薬だ。ただエピペンは0.5mgではなく0.3mgとやや少なめの量になっている。これは使うのが利用者本人であるためより安全に重きを置いたからだろう。

いやー、今日の医局会レクチャーはためになったわー。最近は私は救急外来からは少し縁遠くなっているが、カムイDrが「今回の3症例はいずれも自力で病院に来ていますから通常外来でも診ることがあるかもしれません」と言っていた。気分悪そうな消化器症状の人の中で実は食べ物によるアナフィラキシーの人がいるやもしれぬ。心しておこうと思った。